E-recepti u Njemačkoj - jesu li svi spremni na promjene?. COSMO bosanski/hrvatski/srpski. 27.06.2023. 25:08 Min.. Verfügbar bis 26.06.2024. COSMO. Von Maja Maric.
E-recepti u Njemačkoj - jesu li svi spremni na promjene?
Stand: 27.06.2023, 18:47 Uhr
Maja Marić, Filip Slavković, Nada Pester
E-recepti službeno ulaze u upotrebu 1.7.2023. Prvi je to korak u digitalizaciji njemačkog zdravstvenog sustava. Trzavice se očekuju jer neće svi liječnici, kao ni sve ljekarne, odmah moći odgovoriti na ove zahtjeve. Što to znači za pacijente, a što za liječnike? Filip Slavković zna kako doći do svog e-recepta, a Tamara Marković, magistra farmacije zaposlena u apoteci u Düsseldorfu, zna koliko su ljekarne pripremljene na ovu promjenu.
Velika vijest u Njemačkoj ovih dana je dugo očekivan prelazak zdravstvenog sustava na e-recepte. Nešto što će možda iznenaditi one koji žive u Hrvatskoj ili Srbiji, kao i "svježe" useljenike. Naime, Hrvatska se e-receptima služi već više od 12 godina, a Srbija 5 godina.
I to poprilično uspješno - zadovoljni su i građani i svi zaposleni u zdravstvenom sektoru. Tim korakom godišnje se uštede milioni u državnim proračunima, a usluga izdavanja lijekova je brža, ali i točnija.
Njemačka, ipak mnogo veća država, često pokazuje da joj je digitalizacija itekako slaba točka- iz više razloga, bilo da je to zaštita podataka ili prosto komplicirani tehnički proces. Ministar zdravlja, Karl Lauterbach, svjestan je toga da njemački zdravstveni sektor "kasni desetljećima" kad je digitalizacija u pitanju i zato naglašava da nije malen korak to što je E-recept "konačno spreman za svakodnevicu".
Elektronski recept za lijekove u Njemačkoj uvodi se od 1. jula tj. srpnja. Bolje rečeno trebao bi se sad stvarno uvesti, jer je to uvođenje već nekoliko puta bilo najavljivano pa otkazivano. I jer sama riječ, prema terminologiji, vlade ne glasi „uvodi se“ već se zvanično „rasprostire“. Šta sve to znači, detaljno je istraživao kolega Filip Slavković.
Filipe, za početak, što je uopće taj elektronski recept?
Majo, e-recept za lekove je, prosto rečeno, digitalni sistem zasnovan na jednom centralizovanom kompjuterskom programu koji funkcioniše preko interneta ali, naravno, barem kako tvrde državne institucije, uz maksimalnu zaštitu podataka. A kao što mu ime kaže, elektronski recept zameniće dosadašnji odštampani ili rukom dopunjeni recept na onom standardizovanom papiru za lekove, roze boje. Dakle, od 1. srpnja iliti jula, kada nam doktor prepiše lek, i mi onda odemo u apoteku da bismo taj medikament preuzeli ili kupili, više sa sobom ne nosimo roze recept već apotekarki dajemo na uvid e-recept – za tablete ili kapsule itd.
Tamara Markovic, magistra farmacije iz Düsseldorfa, govorila je za naš podcast iz prve ruke o dosadašnjim iskustvima apoteka u vezi s e-receptima
Gdje će se onda nalaziti taj recept ako neće više biti na roza papiru?
Recept i dalje može biti odštampan na papiru, samo to više neće biti onaj roze formular nego standardizovani vid dokumenta ali odštampan na običnom listu papira u lekarskoj ordinaciji. Ono što je najvažnije je da će se na tom papiru sad nalaziti grafički kod, nešto slično onome što već poznajemo kao QR kod, a malo različito od onih bar-kodova sa robe koju kupujemo u prodavnicama. U apoteci će onda skenirati taj kod, slično kao kada nam pri kupovini skeniraju kod robe na kasi, i dobićemo lek. Za one koji vole sve na papiru, skoro ništa se ne menja.
Ako se ništa ne mijenja, zašto se onda uopće uvodi e-recept i zašto je onda elektronski?
Ne menja se samo činjenica da pacijenti koji izričito žele odštampani recept i dalje mogu da dobiju recept na papiru. Ali, procedura se digitalizuje i papir više nije potreban. Elektronski recept je zamišljen kao neka analogija elektronskoj avionskoj ili voznoj karti – gde sve može da se obavi preko pametnog mobilnog telefona. Ali za one koji to ne žele, ili nemaju smartfon, i dalje postoji papir, samo što on sada važi isključivo u kombinaciji sa karticom zdravstvenog osiguranja. Sve informacije o potrebnoj terapiji slaće se iz lekarske ordinacije u apoteku preko medicinske kartice pacijenta (Gesundheitskarte), AOK ili DAK ili nekog drugog zdravstvenog osiguranja.
Kako će to onda točno funkcionirati?
Osnova svega je sistem nazvan Gematik, što je zapravo neka vrsta državnog preduzeća, jer je, posredno i neposredno, u vlasništvu nemačke vlade. Gematik na raspolaganje stavlja kompjuterski program, dakle softver, za obrađivanje recepata elektronskim putem i brine se o neophodnim bazama podataka. Sve apoteke bi, prema tvrdnjama saveznog ministarstva zdravlja, već trebalo da budu povezane sa ovim sistemom a lekarske ordinacije će se na novi sistem uvezivati postepeno. Kada sve bude funkcionisalo, sistem bi trebalo da radi dosta prosto: pacijent kao i do sada odlazi u ordinaciju a doktor mu posle pregleda prepisuje terapiju. U ordinaciji se podaci o neophodnim medikamentima unose u računar. To je tako bilo i do sada. Sada, međutim, podaci ne ostaju samo u kompjuteru lekara, već se putem elektronskog recepta prenose u sistem koji je povezan i sa medicinskom karticom pacijenta. Kada ode u apoteku, pacijent daje na uvid svoju karticu zdravstvenog osiguranja. I kad apotekarka preko terminala poveže tu karticu sa sistemom, automatski dobija informaciju o neophodnim lekovima. Kartica će, dakle, u apoteci morati da se ubaci u čitač čipova, isto kao što se to sada već radi u lekarskim ordinacijama, ili kao kada ubacimo bankovnu karticu u bankomat da bismo podigli gotovinu. Recept za lek se tako iz baze podataka, u koju je unet u lekarskoj ordinaciji, preko čipa Gesundheitskarte vidi u apoteci.
Recept na ekranu mobilnog telefona
Za to zaista nije potreban papir, mada mogu da razumijem da će neki pacijenti ipak i dalje željeti imati sve crno na bijelo odnosno isprintano uz svoju karticu zdravstvenog osiguranja. Ali, ne vidim ulogu mobitela – iako se spominje izdavanje e-recepta preko pametnih telefona…
Handy, kako se mobilni telefon najčešće zove u Nemačkoj, je neophodan da bi se instalirala aplikacija za elektronske recepte koja se zove „Das E-Rezept“. App E-Rezept nije neophodan, barem ne u ovom stadijumu uvođenja elektronskog recepta. Sve je za sada moguće obaviti preko kartice zdravstvenog osiguranja – i to samo preko kartica koje imaju čip sa posebnom elektronskom funkcijom NFC. Medicinska osiguranja članovima sad izdaju samo te nove kartice. Moguće je, ipak, da će u kasnijim fazama uvođenja sistema e-recepta biti obavezan i app.
Što onda taj "Das E-Rezept"-App može ili treba omogućiti?
Tek s tom novom aplikacijom pacijent zapravo može da koristi sve mogućnosti koje digitalni sistem za recepte treba da pruži. Preko App-a ne samo da će biti moguće podići lekove u apoteci, već će pre svega biti mnogo lakše naručiti lekove od kuće tako da vam oni budu dostavljeni a da uopšte ne morate da idete u apoteku. Naručivanje lekova je moguće i sada, i u lokalnoj apoteci i u nekoj od onlajn-apoteka, ali je za to neophodno poslati apoteci, bez obzira da li je ona u vašem kraju ili na internetu, originali recept, onaj roze papir – koji se zvanično zove Muster 16 Formular. Elem, kada se roze papira oslobodimo i instaliramo aplikacije za E-recepte, preko App-a ćemo moći digitalno da proverimo u apoteci da li je potreban lek na raspolaganju, da ga rezervišemo i sami preuzmemo ili da ga naručimo pa da nam dostave. Uz te funkcije, biće moguće i dobiti novi recept za istu terapiju bez odlaska lekaru, ugovoriti usluge negovatelja preko aplikacije itd. Sve to sada međutim nije moguće jer s App-om još ima tehničkih poteškoća.
Kako onda sistem e-recepata počinje s radom ili upotrebom, a aplikacija eto ne funkcionira?
Aplikacija radi, barem to tvrde vlada i državna firma Gematik, ali još ne sa svim planiranim funkcijama. Osnovni elemenat App-a, preuzimanje lekova putem E-recepta, radi ali dodatni elementi još ne rade. Meni se pak čini da je kod App-a E-Rezept najveći problem procedura: aplikaciju treba instalirati, uneti sve svoje podatke u sistem i to uz pomoć elektronske zdravstvene kartice (Gesundheitskarte) sa digitalnom NFC funkcijom. Potom se od zdravstvenog osiguranja dobija tajni broj, odnosno PIN, koji se koristi prilikom svake App-aktivnosti i to uvek u kombinaciji sa dodatnim kodom koji se zove CAN i nalazi se na kartici zdravstvenog osiguranja. Ovo sve je verovatno prilično komplikovano za ljude koji inače ne koriste druge digitalne usluge poput onlajn-benkinga ili aplikacija za plaćanje na mobitelima, s jedne strane. S druge strane, svi dosadašnji testovi su iznosili na videlo razne tehničke manjkavosti aplikacije zbog čega su udruženja lekara i insistirala da neće pristati na elektronske recepte dok se ne nađe rešenje. Rešenje je nađeno u tome što su osnovne funkcije, to samo izdavanje e-recepata, prenete na zdravstvenu karticu.
Ali sad će od 1.7.2023 makar te osnovne funkcije svugdje raditi ili ni to nije sigurno?
Hoće ali nije baš sigurno. E-recept je zvanično postao obavezan za apoteke još pre deset meseci ali je prva probna faza prošla loše pa je čitav proces odložen. Sada E-recept zvanično startuje ali se u stvari ne uvodi u potpunosti nego se, kako se to u prevodu kaže, rasprostire. Ministarstvo zdravlja, naime, koristi engleski termin Roll-out koji dolazi iz softverske branše i uglavnom opisuje postepeno uvođenje svih funkcija neke aplikacije. Najčešće kada programeri nisu sigurni da mogu sve da sprovedu u roku pa je bolje da počnu s nečim nego da odlažu. Dakle, 1.7. je datum za "rolaut" E-recepta pa se očekuje da će do kraja jula, dakle u roku od prvih mesec dana, 80% apoteka, znači ne sve, moći da koriste ovaj sistem. Koliko će lekarskih ordinacija početi da izdaje elektronske recepte već u julu ili srpnju nije poznato jer su lekarska udruženja ukazala da se u Nemačkoj godišnje izda 460 miliona recepata, odnosno milion do milion i po dnevno, te da doktori nisu dobili dovoljna uveravanja da će novi digitalni sistem to opterećenje izdržati. Savezna vlada istovremeno ostaje pri tome da po zakonu e-recepti postaju obaveza za sve ordinacije i apoteke najkasnije 1. januara 2024.
Da sumiramo.
Već znate da od 1.7.2023 pacijenti službeno mogu koristiti svoju zdravstvenu iskaznicu, odnosno karticu zdravstvenog osiguranja, u ljekarnama umjesto da nose papirnati recept od liječnika. Ljekarna preko čipa u toj kartici ima pristup e-receptu i time je napravljen još jedan korak u digitalizaciji u sektoru zdravstva. Čuli smo i od našeg reportera Filipa Slavkovica detalje o samoj proceduri koja nas očekuje i kako će funkcionirati sve u praksi a od ljekarnice Tamare Marković i korisne informacije za one koji nisu još spremni na takvu promjenu i žele imati radije recept na papiru od aplikacija.
Da se trzavice očekuju je jasno – jer neće svi liječnici, kao ni sve ljekarne, odmah moći odgovoriti na ove zahtjeve. Vjeruje se da će do kraja sedmog mjeseca 80 posto ljekarni biti priključeno na sustav, a e-recept bi trebao postati standard u opskrbi lijekovima tek iduće godine, od 1. siječnja ili januara 2024. I dok su ljekarne itekako dobro pripremljene i spremne na ovu promjenu, liječnici i nisu baš, naglašavaju da su im neke točke i dalje nejasne.
Pacijenti, koji su još uvijek možda zbunjeni kako dobiti svoje recepte od 1.7. trebaju znati da se e-recept može podići na tri načina: putem aplikacije „Das E-Rezept“, putem elektroničke zdravstvene iskaznice ili putem ispisa na papiru s digitalnim kodom recepta. Ako se pitate kako su zaštićeni podaci, cio proces odvija se preko državnog poduzeća u vlasništvu njemačke vlade - nacionalne agencije Gematik.
