Pflegeversicherung in der Krise: Lohnt sich eine Zusatzversicherung?

Die gesetzliche Pflegeversicherung befindet sich in einer finanziellen Krise. Dr. Doris Pfeiffer, Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes, sagt: "Die Finanzsituation der sozialen Pflegeversicherung ist schlecht und das kann niemanden wirklich überraschen." Denn: Die Ausgaben steigen deutlich schneller als die Einnahmen. Anfang des Jahres drohte dann die Zahlungsunfähigkeit.

Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) sagt, dass die Pflegekassen in diesem Jahr ein Minus von 1,8 Milliarden Euro einfahren. Für das kommende Jahr sieht der Verband ein noch größeres Minus voraus.

Wie konnte es soweit kommen? Und was heißt das jetzt für uns? Fragen und Antworten.

Warum ist die finanzielle Lage der Pflegeversicherung so schlecht?

Gesundheitsökonom Jürgen Wasem sieht zwei Gründe für die finanzielle Lage der Pflegeversicherung: Erstens nimmt die Zahl der Leistungsberechtigten immer weiter zu. Das sei auch der Tatsache geschuldet, dass es 2017 eine Reform des Pflegebedürftigkeitsbegriffs gab. Ziel der Reform war unter anderem, dass auch Personen mit Demenz Leistungen bekommen sollten.

Ein weiterer Grund ist laut Wasem die "Ausweitung der Leistungen in der jüngsten Zeit". In diesem Zusammenhang hebt er hervor, "dass die Pflegeversicherung nunmehr bis zu 70% der Eigenanteile der Pflegebedürftigen an den Heimkosten übernimmt". Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) kritisiert darüber hinaus, dass die Kassen immer noch durch Sonderausgaben aus der Corona-Zeit belastet sind - in Höhe von 5,3 Milliarden Euro.

Welche Beitragserhöhungen sind wahrscheinlich?

Gesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD) kündigte am Montag an, in Kürze ein Konzept vorzulegen, das die Pflegeversicherung kurz- und langfristig wieder auf stabilere Füße stellen solle. Er hatte aber schon Ende August höhere Beitragssätze für das kommende Jahr angedeutet.

"Die Pflegeversicherung ist nicht insolvent. Ihr droht auch nicht die Insolvenz." Gesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD)

Laut RND geht die Regierung von einem Erhöhungsbedarf von 0,25 bis 0,3 Punkten aus. Auch Wasem geht von einer notwenidigen Beitragsanpassung zwischen 0,2 und 0,3 Beitragssatzpunkten aus. Er bringt in diesem Zusammenhang ein Beispiel an: "Bei einem Bruttogehalt von 3.000 Euro bedeuten 0,2 Beitragssatzpunkte monatlich einen Mehrbeitrag von 6 Euro, den sich Arbeitgeber und Arbeitnehmer teilen". Rentner müssten die Mehrkosten jedoch alleine tragen.

Wann greift die gesetzliche Pflegeversicherung?

Die gesetzliche Pflegeversicherung greift im Pflegefall, also wenn eine Person pflegebedürftig wird. Wie hoch die monatliche Summe ist, die dann von der gesetzlichen Pflegeversicherung ausgezahlt wird, hängt laut Verbraucherzentrale NRW von Pflegegrad und Pflegesituation ab.

Pflegegrade gibt es in den Stufen eins bis fünf. In welchem Pflegegrad man eingestuft wird, hängt davon ab, wie stark die Selbstständigkeit und die Fähigkeiten eingeschränkt sind. Außerdem wird zwischen drei verschiedenen Pflegesituationen unterschieden: Die Pflege durch Angehörige, professionelle Pflege zu Hause oder vollstationäre Pflege im Heim.

Laut der Verbraucherzentrale NRW erhält eine Person mit Pflegegrad 1 - unabhängig von der Pflegesituation - 0 Euro aus der gesetzlichen Pflegeversicherung. Eine Person mit Pflegegrad 5 erhält dagegen anhängig von der Pflegesituatuon zwischen 947 Euro und 2.200 Euro.

Was bedeutet "Versorgungslücke"?

Pflege ist nur „Teilkasko“, das bedeutet, die Leistungen decken in der Regel nur einen Teil der Pflegekosten. Um diese Versorgungslücke zu schließen, kann es sinnvoll sein, eine Pflegezusatzversicherung abzuschließen.

Denn: Der Eigenanteil für Pflegeheime wird vom Verband der Ersatzkassen (vdek) derzeit mit durchschnittlich 3.123 Euro angegeben.

Welche Möglichkeiten gibt es bei der privaten Pflegezusatzversicherung?

Laut der Verbraucherzentrale Niedersachsen kann eine Pflegezusatzversicherung helfen, die Versorgungslücke zu schließen. Dabei unterscheidet man allgemein zwischen drei verschiedenen Modellen:

Bei allen drei Modellen gilt, dass die Versicherer die Annahme und die Bedingungen des Vertrags von einer Gesundheitsprüfung abhängig machen. Außerdem orientiert sich die Beitragshöhe am Eintrittsalter.

Ist eine Pflegezusatzversicherung sinnvoll?

Laut der Verbraucherzentrale NRW sollte man zunächst prüfen, ob eine solche Zusatzversicherung überhaupt Sinn macht. Dazu sollte man sich überlegen: Wie ist die eigene finanzielle Situation im Alter? Gibt es Angehörige, die die Pflege ganz oder in Teilen übernehmen würden?

Außerdem sollte die Pflegezusatzversicherung eher hinten anstehen. Existenzieller seien Versicherungen, die andere Risiken abdecken, wie beispielsweise die private Haftpflichtversicherung oder bei Berufstätigen eine Berufsunfähigkeitsversicherung.

Darüber hinaus sollte, laut Verbraucherzentrale NRW, zunächst über die Altersvorsorge im Allgemeinen nachgedacht werden, bevor man sich Gedanken über eine Pflegezusatzversicherung macht.

Quellen: