Streit um Mediziner-Honorare: Hausärzte fühlen sich benachteiligt

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Ärzte wollen mehr Geld - über die Verteilung herrscht ebenfalls Streit

Um 0,9 Prozent wollen die Krankenkassen die Honorare der Ärzte anheben. Doch selbst wenn die Honorare so steigen würden, könne er noch immer nicht einmal die Kosten der Löhne, Mieten und Strom decken, sagt der Hausarzt Peter Schumpich aus Bergkamen. "Und am Ende kommt bei uns Hausärzten noch weniger an." Denn wegen der ungleichen Verteilung im ärztlichen Vergütungssystem würden Kollegen anderer Fachgruppen letztlich mehr profitieren.

Dieser Meinung ist auch der Spitzenverband der Krankenkassen. Dass manche Mediziner über unangemessene Einkommen klagen, sei ein selbst gemachtes Problem der Ärzteschaft, argumentieren die Kassen. Statt immer mehr zu verlangen, sollten die Milliarden an Honoraren unter den einzelnen Fachgruppen besser verteilt werden, dann würden sich auch die Einkommensprobleme lösen. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) kontert: Wo nichts sei, könne auch nichts verteilt werden.

Gespräche werden pauschal abgerechnet

Hausarzt Peter Schumpich ist nicht der einzige, der innerhalb der Vertragsärzte Kritik an der Honorarverteilung übt. Auch der Landarzt Rüdiger Glase, der seit fast 30 Jahren in Reichshof Eckernhagen, in der Nähe von Gummersbach, eine Praxis hat, fühlt sich benachteiligt: "Leider haben die Krankenkassen recht, wenn sie auf die ungleiche Verteilung hinweisen. Es gibt eine eindeutige Schieflage zwischen uns Ärzten."

Dabei will Landarzt Glase sich gar nicht über seinen eigenen Verdienst beschweren: "Ich verdiene nicht schlecht - arbeite dafür aber exzessiv." Zwölf Stunden am Tag seien keine Seltenheit und es vergehe kein Wochenende ohne Arbeit, die er mit nach Hause nimmt. Für Hausbesuche bekommt der Landarzt in der Regel 21 Euro. Und für Gespräche mit seinen Patienten fließt auch nur eine Pauschale – egal wie lange diese dauern. "Heute hatte ich eine Krebspatientin, die brauchte Hilfe. Die würde ich ja nicht wegschicken, weil die Uhr abläuft. Dann arbeite ich ohne Gage weiter." Deshalb ärgert es ihn, dass zum Beispiel den Radiologen, die vor allem Geräte zur Diagnostik einsetzen, am Ende viel mehr vom Umsatz übrigbleibe.

Der Deutsche Hausärzteverband besteht ebenfalls auf eine gerechtere Verteilung.

Weniger für den Patienten als fürs Auto

"Der Verdienst eines niedergelassenen Arztes hängt unter anderem auch davon ab, wie viele Privatpatienten er hat", erklärt Rainer Riedel vom Institut für Medizinische Versorgungsforschung an der Rheinischen Fachhochschule in Köln. Denn für die Behandlung von Pivatpatienten erhielten Mediziner mehr Geld von den privaten Krankenkassenversicherungen. Bei den derzeitigen Honorar-Verhandlungen zwischen Krankenkassen und Ärzten hält Riedel es für angebracht, wenigstens die Kostensteigerungen bei Personal- und Sachkosten auszugleichen. "Und dafür ist mindestens eine Honorarerhöhung von 1,5 Prozent nötig." Für Riedel ist klar, dass bei 200 unbesetzten Hausarzt-Praxen in Deutschland, die "Facharztrichtung Hausarzt" attraktiver gemacht werden muss, damit die bisher gute Versorgung gesichert bleibt.

"Wir sollten uns vor allem die Frage stellen: 'Welche Vergütung ist für diese umfangreiche ärztliche Patientenbetreuung angemessen?'" Von einem Hausarzt werde erwartet, dass er jederzeit, nachts und am Wochenende bei dem Patienten vor der Tür steht, um ihn zu behandeln. "Dafür bekommt ein Hausarzt aber weniger Geld als ein Mechaniker für eine Inspektion eines Autos", so Riedel. Das dürfe eigentlich nicht sein. Nach Angaben der KBV arbeitet ein Hausarzt durchschnittlich 53 Stunden pro Woche. Rainer Riedel moniert, dass Hausärzte weniger verdienen würden als kürzer arbeitende Oberärzte.

Warnstreiks und Praxisschließungen?

Die Krankenkassen wollen Praxisärzten bisher für das nächste Jahr lediglich eine Honorarerhöhung von 0,9 Prozent zugestehen. Die KBV fordert mit elf Prozent wesentlich mehr für die bundesweit rund 150.000 niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten. Nun wollen die Praxisärzte zunächst kleine Aktionen starten. Etwa Anfragen von Krankenkassen nicht beantworten, neue Patienten wegschicken, andere direkt an Kliniken weiterleiten. Die Abstimmung über Warnstreiks und vorübergehende Praxisschließungen läuft noch bis Mittwoch (12.09.2012). Eine neue Verhandlungsrunde ist für Samstag (15.9.2012) geplant.

Von den Protestaktionen sind nicht alle Ärzte begeistert. Genauso wenig wie von einer vorübergehenden Schließung ihrer Praxis. Die einen, weil sie dann kein Geld verdienen, die anderen aus Rücksicht auf ihre Patienten. Der Landarzt Rüdiger Glase hält es für "töricht" durch Warnstreiks Patienten gegen Ärzte aufzubringen. "Schließlich sind das die einzigen, die nichts dafür können." Glase arbeitet jedenfalls wie gewohnt weiter.